ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПЕРЕВОД N    от 

Просим дебетовать наш счет N   				и  платить.

Порядок перевода: Обычный

20

Референс
(заполняется банком)

32А

Код валюты
Сумма цифрами
Сумма прописью

Курс конверсии

36А

50

Перевододатель

Ответственное лицо

Банк перевододателя

52D

Банк-посредник

56

Банк бенефициара

57

Бенефициар

59

Назначение платежа

70

Расходы и комиссия за
перевод

71

Дополнительная
информация

72

Информация для валютного контроля

Сумма

Уникальный номер контракта (договора)
или номер и дата договора (контракта)

Признак предостав
ления документов

Код ВО

Срок возврата
аванса

Ожидаемый срок

Декларации на товары

Примечание

М.П.

Отметки операциониста

Отдел международных расчетов

Валютный контроль

Дата валютирования

Сумма комиссии